Como suturar uma ferida

Fundamentação e pontos-chave

Este módulo de como suturar uma ferida explora várias técnicas comuns. O uso de diferentes técnicas de sutura depende de vários fatores, incluindo o tipo de ferida, sua localização, espessura da pele, tensão da ferida e considerações estéticas.

• Os enfermeiros devem ter uma compreensão abrangente da anatomia relevante e das estruturas subjacentes, e a perícia para determinar que a sutura, em vez de outros métodos de fechamento da ferida, é apropriada em cada caso.
• Enfermeiros devem trabalhar na sua prática respeitando os protocolos de departamentos acordados.
• Os enfermeiros devem auditar e refletir sobre sua prática para assegurar que suas habilidades de sutura sejam mantidas e melhoradas.
• Os enfermeiros devem estar cientes dos procedimentos locais em caso de lesão por picada de agulha.

Palavras-chave

procedimentos clínicos, habilidades clínicas, suturas, técnicas de sutura, viabilidade de tecidos, tratamento de feridas, encerramento de feridas, avaliação de feridas

Objetivos de aprendizado

Depois de ler este módulo, você deve ser capaz de:

• Listar o equipamento necessário para suturar uma ferida.
• Demonstrar a preparação de uma laceração para o fechamento.
• Entender os princípios do avaliação de feridas.
• Demonstrar como suturar uma ferida usando várias técnicas comuns.
• Descrever fatores comuns que podem contribuir para a infecção da ferida e / ou cicatrização demorada.

Procedimento
figura 1 Figura 2 O procedimento para suturar uma ferida e as informações desta seção é apoiado por um vídeo disponível em:  https://rcni.com/how-to-suture . Figuras 1-8 são imagens do vídeo. Sutura interrompida simples A agulha nunca deve ser manuseada diretamente. Usando uma pinça sem dentes, posicione a agulha corretamente no suporte da agulha segurando a agulha na junção dos terços proximal e médio. Segure a agulha em um ângulo de 90 graus em relação ao suporte da agulha ( Figura 1 ). A técnica mais comum para segurar o porta-agulha é colocar o polegar e o dedo médio através dos orifícios com o dedo indicador estendido e apoiado na haste do dispositivo ( Figura 2 ). Isso forma um triângulo, que ajuda na estabilidade.	Figura 3 Usando uma pinça dentada, agarre com delicadeza e sempre (vire para fora) uma borda da margem da ferida ( Figura 3 ). Evite usar pressão excessiva para evitar mais ferimentos na ferida. Insira a agulha através da borda da ferida evertida. A agulha deve entrar na pele em um ângulo de 90 graus e deve então ser avançada de modo que a ponta da agulha saia para o centro da ferida através da derme profunda ou camadas de gordura subcutânea. A força usada para empurrar a agulha na pele não deve ser excessiva. A técnica envolve "travar" o pulso em uma posição neutra e permitir que o movimento de supinação do cotovelo forneça a energia necessária. Isso permite que a agulha permaneça em um ângulo de 90 graus em relação à margem da ferida.
Figura 4 Uma vez que a agulha é puxada para o centro da ferida, remonte a agulha no porta-agulha. A margem oposta da ferida deve então ser cuidadosamente agarrada com a pinça de tecido dentado e ligeiramente recuada. Guie a ponta da agulha através da camada dérmica profunda ou subcutânea de modo que a ponta da agulha saia através da pele em um ponto equidistante da entrada ( Figura 4 ). Segure a agulha usando a pinça dentada e puxe-a através da ferida até que 3-4cm de material de sutura permaneça no ponto de entrada. Ao garantir que os pontos de entrada e saída estejam equidistantes da margem da ferida, aplica-se uma tensão igual às margens da ferida. Isso minimiza a tensão do tecido, deiscência da ferida e infecção, e melhora a aparência estética (Miller et al  2015). A infecção pode resultar de deiscência ou de vascularização inadequada quando há muita tensão nas margens da ferida.	Figura 5 Amarre a sutura com um nó para garantir que o deslizamento não ocorra. Pode haver três a cinco arremessos em um nó para garantir um empate seguro, dependendo da preferência do médico. O vídeo mostra uma técnica de cinco lançamentos. Para um nó de cinco lançamentos, segure o suporte de agulha a uma altura vertical ligeiramente acima e longe das margens da ferida. Enrole o trecho mais longo do material de sutura com a agulha presa duas vezes ao redor do porta-agulha fechado. Avance o suporte da agulha para segurar a cauda solta mais curta da sutura. Puxe o comprimento maior da sutura ao longo do comprimento do porta-agulha e da ponta que segura a cauda. Parcialmente completar o nó, puxando uma cauda da sutura a 180 graus para o outro ao longo da linha da ferida e, em seguida, a 90 graus para a margem da ferida ( Figura 5). Isso deve atrapalhar as margens da ferida.
Figura 6 Realize o segundo conjunto de lances de maneira semelhante ( Figura 6 ). Tenha em mente que, se os lançamentos iniciais estiverem no sentido horário ao redor do porta-agulha, o segundo conjunto de arremessos deverá ser envolvido no sentido anti-horário. Tome cuidado para garantir que os arremessos não sejam muito apertados, pois eles travam a tensão do nó e podem causar danos aos tecidos por meio de isquemia ( Singer et al., 1997 ).	Figura 7 Figura 8 Execute o arremesso final com um único envoltório que siga a direção do primeiro arremesso ( Figura 7 ). Isso completa o nó. Puxe o nó para um lado da ferida de forma que ele não fique sobre as bordas da ferida ( Figura 8 ), pois isso pode comprometer a integridade do processo de cicatrização por meio do atrito ( Armitage e Lockwood, 2011 ).
Usando uma tesoura, corte o material de sutura deixando duas caudas curtas. Ao cortar as caudas, o comprimento apropriado é determinado pela localização da ferida e pela facilidade de remoção.	Figura 9 Suturas simples interrompidas devem ser colocadas uniformemente ao longo do comprimento da ferida de forma que ambas as margens da ferida se opor sem deixar nenhum espaço aberto ( Figura 9a ). Se o clínico não estiver satisfeito com uma sutura ou sua colocação, a sutura deve ser removida e substituída de acordo.

Pontos de aprendizagem

1. Uma boa compreensão da anatomia e das estruturas subjacentes é necessária para determinar se a sutura é apropriada.
2. As feridas devem ser avaliadas, limpas e desbridadas antes da sutura. Assegure-se de que o paciente recebeu anestesia local adequada.
3. Pinça não dentada deve ser usada para posicionar a agulha corretamente no porta-agulha. Agulhas nunca devem ser manuseadas diretamente.
4. A agulha deve entrar na pele em um ângulo de 90 graus e deve então ser avançada para que a ponta da agulha saia para o centro da ferida. A força usada para empurrar a agulha na pele não deve ser excessiva.