SÍNDROME COMPARTIMENTAL

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"É a hora de partir. É a hora da verdade"
"J´ai plus de souvenirs que si j´avais mille ans"


Bernardino Machado (28/03/1851- 29/04/1944) in Memórias
(Rua D. Duarte, 2 1º direito, Pensão Glória)
Presidente da República Portuguesa


O síndrome compartimental agudo ou pós traumático desencadeia-se normalmente depois de um traumatismo, ou após uma isquemia prolongada, com falta de revascularização.

Supõe um elevado risco de perda do membro, e pode levar à morte se a actuação cirúrgica não for precoce.

Por outro lado também nos podemos deparar com um síndrome do compartimento num desportista após esforço prolongado, como exemplo a ruptura fibrilar do gémeo, em jogadores de futebol de alta competição tem grande prevalência, que neste caso específico requere repouso absoluto do membro e não acto cirúrgico.

FISIOPATOLOGIA

Aumento da pressão intracompartimental, devido à diminuição do retorno venoso, resumindo por hiperpressão  causada por edema e/ou hemorragia no interior de um compartimento muscular rodeado de fáscia inextensível.

Quando a pressão intracompartimental é superior à pressão de perfusão capilar de determinado compartimento, surge um compromisso a nível do fluxo sanguíneo do nervo e do músculo. Levando a rupturas tecidulares. A isquemia e a necrose produzem toxinas devido à lise celular, esta situação põe em causa não só a extremidade do paciente, mas coloca em risco a sua vida, muitas vezes deixa-o desorientado (vigiar o estado de consciência).

Que avaliação se deve fazer da extremidade

OS 5 P - THE 5 P;)

Dor (pain, dolor, douleur, schmerz, dolore )

Palidez (pallor, palidez, palêur, blässe, pallore)

Ausência de pulso (pulseless, ausencia de pulso, sans pouls, pulsloser, senza polso)

Parestesias (parestesias, parestesias, paresthésies, parästhesien, parestesie )

Parálise (paralysis, parálisis, paralysie, lähmung, paralisi)

Exemplo de registros de Enfermagem perante uma situação hipotética: doente com fractura exposta do fêmur esquerdo, observação doente consciente que verbaliza dor intensa no membro inferior esquerdo após queda nas escadas, as extremidades do membro têm pulso tibial externo e interno, e pulsos pediosos mantidos, refere "formigueiros" parestesias no membro, as extremidades estão pálidas, consegue movimentar o membro.


TRATAMENTO

Fasciotomia – corte longitudinal da superfície subcutânea da fáscia do compartimento afectado.
Consultar a escala da estremidade mutilada (mangled extremity severity score) para proceder ou não a amputação, que será decidido pelo cirurgião.





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