Cancro do Colón e Recto
O cancro do cólon e recto (CCR) é o terceiro crescimento mais comum de cancro entre os habitantes dos chamados países desenvolvidos sendo em alguns dos mesmos a segunda causa mais frequente de morte. As taxas de mortalidade diminuíram, devido à medida do teste de triagem para detecção precoce e tratamento, e prevenção através de polipectomia. Existem certos factores de risco associados ao CRC que são modificáveis, como tabagismo, obesidade, álcool e dieta pobre em fibras e gorduras.
Índice
Introdução
Epidemiologia do CRC
Exames complementares de diagnóstico
O cancro CCR é considerado uma doença letal comum e grave, especialmente em parentes de primeiro grau, com baixa incidência antes dos 40 anos, mas aumenta progressivamente para cerca de 3,7 / 1.000 por ano aos 80 anos. Remoção precoce de adenomas pré-malignos pode prevenir o desenvolvimento de câncer maligno e morte relacionada ao CRC.
Testes de triagem modernos podem atingir esse objetivo, pois podem detectar adenocarcinomas em estágio inicial e pólipos adenomatosos. Adultos com mais de 50 anos são mais propensos a ter pólipos adenomatosos que estão relacionados a maiores chances de ter um tumor colorretal.
A taxa de sobrevivência por conta de CRC é segundo alguns estudos mundiais a seguinte:
1-Se o CRC for diagnosticado enquanto ainda estiver limitado às paredes do intestino, a taxa de sobrevivência é de 90%.
2-68% se houver comprometimento linfonodal, mas não metástase.
3-10% no caso de metástase à distância.
O CCR é considerado o segundo tipo de cancro mais comum em mulheres e o terceiro câncer mais comum em homens, respondendo por 9% das mortes por câncer em geral. Cerca de 1 de cada 3 pessoas que desenvolvem a doença e morrem por causa de suas complicações e metástases. A incidência ao longo da vida aumenta de 5% em um paciente com baixo risco para 90% de ocorrer após os 50 anos. As mulheres que estão em maior risco de desenvolver CRC incluem indivíduos que têm:
Uma história pessoal do seguinte:
a) Câncer colorrectal
b) Pólipos adenomatosos
Uma história familiar dos seguintes itens:
a) Pólipos adenomatosos ou câncer colorretal em um ou mais parentes de primeiro grau
b) Câncer colorretal em 2 ou mais parentes de segundo grau
As mulheres com alto risco de desenvolver CCR incluem indivíduos com história pessoal de doenças inflamatórias intestinais, como colite ulcerativa crónica ou doença de Crohn de duração significativa. Além disso, se eles têm uma história pessoal ou familiar de polipose adenomatosa familiar (FAP) ou câncer de cólon hereditário não-polipose (HNPCC, ou Síndrome de Lynch). As mulheres com HNPCC também estão em risco de câncer endometrial, ovariano e outros cancros relacionados.
Fatores de estilo de vida associados ao CRC:
Fumar
Falta de atividade física e exercício regular
Consumo de álcool
Carnes vermelhas e processadas
Obesidade
Quando fazer exames e por quanto tempo?
A triagem para CRC deve começar aos 50 anos de idade; 45 no caso de adultos negros. De acordo com as recomendações da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), essa triagem deve continuar até os 75 anos de idade. No entanto, após os 75 anos de idade, a triagem não é geralmente recomendada. Para rastrear ou não a tela torna-se uma decisão individualizada após a idade de 75 anos. A decisão é baseada na saúde geral do paciente e na triagem prévia.
A. Testes para prevenção do câncer
B. Testes para detecção de câncer
Os testes de prevenção do câncer são preferidos aos testes de detecção do câncer por razões óbvias.
Que tipo de testes?
Seguir três categorias de indivíduos provavelmente se beneficia mais dos testes de triagem:
Adultos sem histórico de triagem anterior.
Indivíduos que são capazes de receber tratamento de câncer se diagnosticado como um caso de CRC.
Indivíduos que estão livres de condições limitantes da vida.
Recomendações da Academia Americana de Médicos de Família (AAFP):
A AAFP sugere triagem para o crescimento de câncer colorretal em 50 anos. A triagem deve continuar por até 75 anos de idade. Os testes propostos para fins de triagem são testes imunoquímicos fecais, sigmoidoscopia flexível e colonoscopia.
Os perigos, vantagens e força da confirmação de suporte de várias técnicas de triagem diferem.
A decisão pelo rastreamento na faixa etária de 76 a 85 anos é uma decisão individual. A saúde geral do paciente e o histórico de triagem anterior são considerados antes de se decidir pela escolha de triagem.
A Academia Americana de Médicos de Família não recomenda o rastreamento de CCR em adultos mais velhos após os 85 anos de idade.
Recomendações da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF):
As regras da USPSTF para triagem de doenças colorrectais são aquelas dadas pela Academia Americana de Médicos de Família. As directrizes também incluem testes de triagem para rastreamento do câncer colorrectal.
Os testes de triagem baseados em fezes têm vários intervalos envolvidos. Um teste de sangue oculto nas fezes baseado em guaiaco é usado para fins de triagem em um intervalo de um ano. O teste imunoquímico fecal é repetido a cada ano. Recomenda-se o teste de ADN com múltiplas fezes com um teste imunoquímico fecal a cada 1 ou 3 anos
Os testes de triagem de visualização direta envolvem a colonoscopia, que é recomendada a cada 10 anos para fins de triagem. A colonografia tomográfica computadorizada e a sigmoidoscopia flexível são repetidas a cada 5 anos. A sigmoidoscopia flexível com o teste imunoquímico fecal é recomendada com base na repetição do procedimento a cada 10 anos para a sigmoidoscopia flexível e 1 ano para o FIT.
Recomendações do American College of Gastroenterology (ACG):
Recomendações ACG contraste entre os testes de triagem e os testes de identificação para CRC. Diretrizes específicas ACG são dadas abaixo.
Os testes utilizados para prevenção do câncer são preferidos aos testes diagnósticos.
Os exames de rastreamento devem começar aos 50 anos; aos 45 anos, no caso dos afro-americanos. O teste preferido é a colonoscopia em um intervalo de 10 em 10 anos.
Se o paciente recusar a colonoscopia e outros testes de triagem, ele deve sugerir um teste imunoquímico fecal anual (FIT).
De acordo com as recomendações do ACG, após duas classificações de indivíduos, as pessoas deveriam experimentar a colonoscopia a partir dos 40 anos e repetir a cada 5 anos:
1- Pessoas que têm pelo menos um parente de primeiro grau com histórico de adenoma avançado ou CCR diagnosticado antes dos 60 anos.
2- Indivíduos que têm dois parentes de primeiro grau diagnosticados com adenoma avançado ou CRC.
Intervalo para seguir com os resultados da colonoscopia
Casos de adenoma viloso e displasia de alto grau devem ter acompanhamento a cada três anos.
Indivíduos com mais de dez adenomas deveriam fazer uma colonoscopia antes dos três anos do último seguimento.
c) O pós-ressecção curativa pós-operatória de grandes casos de CCR deve ser acompanhado 3 e 5 anos após a ressecção.
d) No caso do status post, a ressecção fragmentada do acompanhamento do adenoma grande é recomendada em menos de um ano.
Leituras e sites recomendados para complementar as temáticas atrás desenvolvidas:
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