Disfunção Eréctil (DE; Impotência) - Sintomas e Diagnóstico

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A disfunção erétil é definida como a incapacidade de atingir ou manter uma ereção peniana que resultaria na incapacidade de realizar a relação sexual. As doenças císticas, neurolticas e locais podem causar disfunção eréctil que incluem, mas não se limitam a, diabetes, esclerose mútipla e doença de Peyronie, respectivamente. A história e o exame físico são importantes para o diagnóstico de disfunção eréctil. O tratamento pode ser médico com testosterona, sildenafil ou tratamento médico específico de acordo com a etiologia. A correcção cirúrgica pode incluir uma prótese peniana.

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Definição de Disfunção Erétil e Doença de Peyronie

A disfunção erétil pode ser definida como a  incapacidade de obter uma ereção do pênis ou manter a ereção  que afetaria negativamente a relação sexual vaginal. A disfunção erétil é um dos problemas encontrados em homens com  doença de Peyronie .
A doença de Peyronie  é uma condição peniana que apresenta uma  placa palpável  e uma  curvatura anormalmente aumentada  do pênis quando ereta. Isso está associado a  ereções dolorosas  e / ou disfunção erétil.

Epidemiologia da Disfunção Erétil e Doença de Peyronie

A prevalência da disfunção erétil é  dependente da idade . Estima-se que a prevalência seja inferior a 10% em homens com menos de 4 anos de idade, aproximadamente 10% em homens de 40 a 49 anos, até 40% em homens de 60 a 69 anos e praticamente todos os homens com mais de 70 anos queixam-se de alguma forma de disfunção erétil.
A incidência de disfunção erétil é alta e varia entre 26 a 46 por 1.000 homens. Doença arterial coronariana ,  acidente vascular cerebral ,  tabagismo ,  obesidade ,  distúrbios do sono ,  diabetes  e  doenças cardiovasculares  estão todos ligados a um aumento do risco de disfunção erétil.
Por outro lado, a  doença de Peyronie  parece ser menos comum que a disfunção erétil não específica e estima-se que tenha uma prevalência de 0,4%. A idade média dos pacientes com doença de Peyronie é de aproximadamente 53 anos. Aproximadamente, 30% dos homens com doença de Peyronie apresentam disfunção erétil.

Etiologia e Fisiopatologia da Disfunção Erétil e Doença de Peyronie

As etiologias da disfunção erétil são diversas e, primeiro, precisamos entender as causas mais comuns da doença de Peyronie antes de falar sobre outras etiologias da disfunção erétil em geral.
A etiologia mais comum e bem estabelecida da doença de Peyronie é  o trauma sexual  do pênis ereto . Um estresse absoluto dorsal ou ventral pode ser obtido na história médica pregressa da maioria dos pacientes com doença de Peyronie. Acredita-se que a  cicatrização prejudicada juntamente com a fibrose  são as principais causas da formação da placa peniana, que é responsável pelo aumento da curvatura do pênis e pelas ereções dolorosas na doença de Peyronie.
Outras etiologias menos comuns da doença de Peyronie incluem  história familiar da doença , história de doença  óssea de  Paget  e  contratura de Dupuytren .
Por outro lado,  a disfunção erétil sem a doença de Peyronie  pode ser uma complicação de uma miríade diversificada de condições. A lesão do sistema nervoso central ,  esclerose múltipla ,  polineuropatia diabética  e  neuropatia autonômica  de qualquer causa podem resultar em disfunção erétil.
O hipogonadismo masculino,  independentemente da etiologia e da  hiperprolactinemia  , também tem sido associado a um risco aumentado de disfunção erétil. Além disso, homens com doença aterosclerótica cardiovascular  podem desenvolver disfunção erétil.
Betabloqueadores ,  antidepressivos ,  antiandrogênicos ,  tabagismo  e  alcoolismo  também estão relacionados à disfunção erétil. Pacientes com doenças sistêmicas, como  insuficiência hepática, renal ou  respiratória,  podem ter disfunção erétil.
Enquanto o mecanismo da disfunção erétil na  aterosclerose  e na  neuropatia periférica  é entendido, a patogênese de outras etiologias e como elas causam a disfunção erétil ainda precisam ser elicitadas.

Apresentação Clínica da Disfunção Erétil e Doença de Peyronie

Pacientes com disfunção erétil geralmente se apresentam à clínica com  perguntas indiretas sobre ereções fracas  e se são normais em sua idade ou não. Uma vez que o sujeito é aberto, é importante entender se o paciente tem disfunção erétil ou  ejaculação precoce  que pode ser confundida pela maioria dos pacientes.
Além disso, é importante perguntar sobre as  ereções matinais normais e fisiológicas e se o paciente pode ter uma ereção devido a pensamentos sexuais. Se o paciente pode atingir uma ereção nestas circunstâncias, mas não com o parceiro, a possibilidade de  disfunção erétil psicogênica  é alta.
Exame Retal Digital (Masculino)
Imagem : "Exame retal digital da próstata." Por Desconhecido - Esta imagem foi divulgada pelo Instituto Nacional do Câncer, uma agência parte dos Institutos Nacionais de Saúde, com o ID 7136. Licença: Public Domain
Fatores de risco para disfunção erétil, como  história de drogas relevantes ,  ingestão de álcool  e  tabagismo devem ser excluídos. Também é importante perguntar sobre  ereções dolorosas ,  aumento da curvatura do pênis ereto  e história de traumas sexuais anteriores   no pênis, o que pode indicar a doença de Peyronie.
Condições sistêmicas  conhecidas como associadas à disfunção erétil, como diabetes, hipertensão, esclerose múltipla e polineuropatia, devem ser excluídas. O exame físico  deve incluir  o exame genital  para excluir quaisquer anormalidades estruturais do pênis, como placas, para avaliar a próstata por meio de  exame retal e para excluir o  hipogonadismo masculino .

Diagnóstico de trabalho para a disfunção erétil e doença de Peyronie

Investigações laboratoriais para disfunção erétil

É importante excluir  diabetes  ou  hiperglicemia,  pois muitos pacientes com diabetes  tipo 2  podem apresentar sintomas e sinais de doença vascular periférica ou neuropatia antes do estabelecimento do diagnóstico de diabetes. Um  nível de glicose no sangue em jejum  é, portanto, indicado.
Os  níveis de testosterona  também devem ser verificados para excluir o  hipogonadismo masculino  como causa da disfunção erétil. Outros testes para excluir doenças sistêmicas incluem testes de função hepática ,  testes de função renal  e  níveis de BNP  para excluir  insuficiência cardíaca / doença cardiovascular.

Imagem e avaliação mais avançada para disfunção erétil

A disfunção erétil é um sintoma muito subjetivo e  questionários sexuais específicos  devem ser usados ​​para avaliar objetivamente o desempenho sexual e confirmar o diagnóstico de disfunção erétil. Esses questionários existem para confirmar o diagnóstico de disfunção erétil, mas não conseguem identificar a causa do problema.
O próximo passo seria  excluir as causas vasculares  , realizando uma  injeção intracavernosa de vasodilatadores que causam tumescência dentro de 10-15 minutos ou um  exame de ultrassonografia com Doppler colorido . Alcançar uma ereção com injeções é indicativo da gravidade da disfunção erétil. A ultrassonografia com Doppler colorido ajuda a diagnosticar  a disfunção erétil arteriogênica .
Os pacientes que estão em risco de  disfunção erétil neurogênica  devido a  doença do sistema nervoso central  ou  neuropatia periférica  devem ser submetidos a testes neurológicos específicos, que podem incluir uma  imagem de ressonância magnética cerebral ,  ressonância magnética da coluna vertebral  e / ou  estudos eletromiográficos .

Tratamento da Disfunção Erétil e Doença de Peyronie

O tratamento da disfunção erétil depende se uma causa pode ser identificada ou não. Quando a causa é  hipogonadismo , a  testosterona  pode ser usada. Os pacientes com  disfunção erétil psicogênica se  beneficiam da  psicoterapia  e  da terapia oral com sildenafil, um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (inibidor PDE5) , que bloqueia a ação degradativa da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) específica do GMPc nas células musculares lisas que revestem os vasos sanguíneos fornecendo o corpo cavernoso do pênis.
Pacientes obesos  e aqueles que têm  distúrbios do sono se  beneficiam da  redução de peso  e do  exercício físico . Fumantes  e  alcoólatras  devem ser aconselhados a parar ou se abster, respectivamente.
Se esses tratamentos falharem, a  terapia com sildenafil  deve ser tentada para a maioria dos pacientes que se queixam de disfunção erétil. Além disso,  o controle glicêmico adequado  deve ser alcançado em pacientes com diabetes.
Se a terapêutica com sildenafil ou outros  inibidores da fosfodiesterase tipo 5  falharem,   devem ser tentadas injecções intracavernosas ,  injecções intrauretrais  e  dispositivos constritores de vácuo . Esses tratamentos da disfunção erétil acarretam certos riscos, como  ereções dolorosas e prolongadas , portanto, devem ser usados ​​apenas como terapias de segunda linha.
Quando todos os itens acima falharem, uma  prótese peniana  pode ser implantada para obter ereções penianas adequadas.
Existem várias opções médicas para a  doença de Peyronie  que podem ser tentadas antes de ir para a correção cirúrgica. O tratamento sistêmico com  suplementação de vitamina E ,  colchicina,  tamoxifeno  e  acetil-L-carnitina  tem sido utilizado com sucesso variável na melhora do desempenho sexual em homens com doença de Peyronie.
Além disso, tratamentos intralesionais em que uma injeção de um  bloqueador dos canais de cálcio  , como  verapamil ,  colagenases  ou  interferons,  pode ser usada nesse grupo de pacientes. Os tratamentos intralesionais são conhecidos por diminuir e / ou reverter a fibrose nas placas penianas e podem, talvez, aliviar os sintomas da doença.
Quando as terapias locais e sistêmicas falham,  o tratamento cirúrgico  é geralmente indicado em pacientes com doença de Peyronie. O objetivo da cirurgia na doença de Peyronie é conseguir um pênis simétrico. O pênis é geralmente curvo para um lado ou outro e o procedimento envolve alongar o lado mais curto do pênis ou encurtar o lado mais longo.
Outra opção seria uma  prótese peniana,  especialmente em homens com disfunção erétil devido à doença de Peyronie.
 Referências 
Sociedade Portuguesa de Andrologia, Medicina Sexual e Reprodução
Sexual Advice Association
The British Association of Urological Surgeons 
 European Association of Urologists
https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/

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