Obesidade - Definição e Sintomas
A obesidade é uma epidemia global, sendo uma doença crónica, caracterizada pela presença de uma
quantidade excessiva de tecido adiposo (gordura) no organismo. As principais influências vêm da dieta ocidental, mas os factores são múltiplos e complexos dentro dos quais encontramos factores genéticos, idade e sexo, desequilíbrios alimentares, comportamentos de vida, patologias de base. O diagnóstico é feito com a escala de IMC para classificar os pacientes em uma classe de peso.
Índice:
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“Gewiocht-Verlust Gewicht Ernährung Maßstab” por TeroVesalainen. Licença: Domínio Público
“Gewiocht-Verlust Gewicht Ernährung Maßstab” por TeroVesalainen. Licença: Domínio Público
Definição
É definido como um distúrbio envolvendo deposição excessiva de gordura corporal que aumenta o risco de problemas de saúde, como doenças cardiovasculares, apnéia do sono e diabetes tipo II. É medido usando o Índice de Massa Corporal (IMC).
Epidemiologia
A obesidade é um problema global de saúde pública. O primeiro mundo e a dieta ocidental ajudaram a alimentar esta epidemia crescente que levou a morbidade e mortalidade significativas. Na América, os dados de 2010 mostraram que 36% da população adulta era obesa . A carga que a obesidade impõe aos sistemas de saúde é imensa, e é por isso que é importante para a educação do paciente.
Diferentes técnicas precisam ser usadas para ajudar a população a estar ciente dos riscos da obesidade e como eles podem perder peso para melhorar sua saúde.
Definindo o Grau de Obesidade
Devido à natureza global da obesidade, era importante propor uma medida que pudesse ser usada em qualquer parte do mundo. A Organização Mundial da Saúde elaborou o Índice de Massa Corporal (IMC) para determinar o grau de obesidade . O IMC é calculado considerando o peso da pessoa em quilogramas (kg) e dividindo-a pela sua altura em metros quadrados (M 2 ). As seguintes são as categorias sugeridas para o IMC pela OMS:
- Abaixo do peso: <18,5
- Peso normal: 19,5 a 24,9
- Excesso de peso: 25–29,9
- Obesidade / Obeso: 30–39.9
- Obesidade Mórbida:> 40
O IMC é uma maneira fácil e eficaz de classificar um paciente e demonstrou ter razoável correlação com os níveis de gordura corporal . Algumas limitações são que o IMC não leva em consideração os extremos em diferentes populações, como atletas e pessoas altas e magras que aparecerão falsamente acima ou abaixo de onde realmente deveriam estar na balança. Assim, em alguns países, como os asiáticos, onde pessoas magras formam a maioria da população, outras escalas foram empregadas.
Para corrigir os extremos, outra medida pode ser usada, chamada de relação cintura / quadril, que pode ser um melhor preditor de morbidade e mortalidade nessas populações .
Etiologia
Acredita-se que a causa da obesidade seja multifatorial envolvendo a influência de mais de um desses factores, tais como:
- Susceptibilidade genética.
- Ingestão excessiva de alimentos.
- Anormalidades endócrinas.
- Falta de exercício.
- Medicamentos
- Condições mentais.
Fisiopatologia da Obesidade
Embora existam muitas causas de obesidade que variam de um estilo de vida de pastoreio que é combinado em cima de uma dieta ocidental, há também um componente genético . Essa complexidade e variação tornam difícil ter uma etiologia específica, mas mais de uma fusão de factores e, portanto, exige que o tratamento seja específico do paciente.
Geralmente, a saciedade é regulada no cérebro pela via da leptina e da grelina, onde a grelina atua no hipotálamo para estimular a fome . A leptina se opõe à grelina ao sinalizar ao hipotálamo que você está cheio e não precisa mais comer. Existem condições genéticas em que a leptina está ausente ou os receptores se tornam resistentes e resultam em aumento da fome e menos níveis de saciedade.
Morbidade e Mortalidade da Obesidade
Ser obeso está associado a um risco aumentado de comorbidades relacionadas à obesidade e tem um aumento na taxa de mortalidade geral. Devido à natureza ampla das comorbidades, é melhor dividi-las pelo sistema orgânico e por factores de risco.
Sistemas orgânicos
Respiratório : Há um risco aumentado de apneia obstrutiva do sono e os pacientes são mais propensos a apresentar asma e infecções respiratórias. O aumento da circunferência do pescoço mostrou correlacionar-se bem com a apneia obstrutiva do sono. Isso é atribuído ao aumento da deposição de gordura ao longo das vias aéreas, causando obstrução e fácil colapsibilidade.
Cárdio : Existe um risco aumentado de doença cardíaca relacionada à doença arterial coronária, hipertensão essencial, cardiomiopatia e hipertrofia ventricular. Há um aumento de duas vezes no risco de insuficiência cardíaca.
SNS : Evidências actuais mostram que homens com obesidade provavelmente experimentam um derrame hemorrágico e isquémico, mas isso não foi provado em mulheres. Os obesos são mais propensos a ter hipertensão intracraniana. O nervo cutâneo lateral é mais provável de ser atingido causando meralgia parestésica.
Obstetrícia e Ginecologia : Mulheres obesas correm mais risco de ter bebês com macrossomia e distocia pélvica subseqüente durante o parto. A incontinência de esforço é um problema comum para mulheres obesas. Alterações na menstruação podem ocorrer secundariamente ao hiperandrogenismo e aos ovários policísticos. Anovulação e infertilidade podem ocorrer.
Gastrointestinal : Os obesos são mais propensos a ter problemas relacionados à vesícula biliar.
Musculosqueléticas : Existe um risco aumentado de osteoartrite.
Pele e extremidades : Devido à falta de higiene, há um aumento do risco de infecção e celulite devido à má circulação, e as alterações metabólicas podem levar à acantose nigricans. Linfadenopatia e varizes também são mais comuns.
Factores de risco da obesidade
Malignidade : Em ambos os sexos, há um risco aumentado de câncer de pulmão, pâncreas, rins e estômago. Para as mulheres, existe um risco aumentado de câncer de endométrio, ovário e mama. Nos homens, há um risco aumentado de câncer de próstata, cólon e recto.
Cirúrgico : Complicações da cirurgia ocorrem mais frequentemente durante e no pós-operatório, incluindo aumento de infecções, pneumonia, TVP e EP.
Metabólico : Diabetes tipo 2 ocorre mais frequentemente em pacientes obesos e acarreta um aumento do risco de síndrome metabólica.
Higiene : Devido ao aumento do habitus corporal, alguns pacientes serão incapazes de cuidar de si mesmos e isso pode agravar outras comorbidades e suas atividades diárias.
Diagnóstico da Obesidade
Qualquer médico pode diagnosticar a obesidade usando o IMC. É importante descartar outras causas de obesidade .
Causas da tiróide para um paciente obeso são um tópico de pergunta comum no USMLE e é importante lembrar que, em casos de hipotireoidismo, os pacientes podem ter ganho de peso aumentado enquanto têm um apetite diminuído.
A causa mais comum de hipotireoidismo é a tireoidite de Hashimoto, que é um processo auto-imune que causa a formação de anticorpos antitireoidianos peroxidase (TPO). Verificar os níveis de TSH e T4 do paciente pode ajudar a fazer o diagnóstico de Hashimoto, que deve ter aumento do TSH e T4 baixo.
A síndrome de Cushing é um espectro de diferentes doenças, onde há muita produção de esteróides / cortisol devido à iatrogenia ou à superprodução de hormónios esteróides.
Esses pacientes apresentarão aumento de peso com frequência no abdómen com estrias roxas escuras . Se houver suspeita de síndrome de Cushing, é importante verificar o histórico médico de factores de risco, como tabagismo ou esteroides crónicos, como possíveis causas da obesidade de um paciente.
Depressão pode levar a ganho de peso ou perda e será importante ter um histórico completo de um paciente para determinar sua causa de ganho de peso. Os critérios de depressão seguem a sigla SIG E CAPS para Sono, Interesse / Anedonia, Culpa, Energia, Concentração, Apetite, Retardo psicomotor e ideação suicida. Os pacientes devem atender 5 de nove desses critérios por pelo menos um período de duas semanas.
Gestão da Obesidade
Tratar a obesidade é complexo para profissionais de saúde e pacientes e é importante ter uma forte aliança terapêutica com os pacientes . A forte aliança é necessária para informá-los dos riscos e benefícios dos seus comportamentos de vida. Muitas vezes, isso é feito com o uso de um diário para rastrear e monitorizar a actividade física e a ingestão calórica.
Outro aspecto do plano de cuidados é fazer com que o paciente estabeleça metas entre as visitas e monitorizar a sua progressão, identificando as barreiras à perda de peso. É importante ser directo e realista para que os pacientes definam uma meta para eles. Sugere-se que a orientação mais razoável é uma perda de peso de 1 a 2 Kg por semana.
Gestão de Comportamentos de Vida
O primeiro passo para a gestão da obesidade deve ser com a modificação dos comportamentos de vida. Isso inclui factores como dieta, exercício e modificação de comportamentos. Formar a forte relação equipa multidisciplinar-paciente pode ajudar alguns pacientes a estabelecer metas e ajudá-los a se motivarem a perder peso.
Novamente, ferramentas como diários para ingestão de calorias e exercícios podem ser benéficas e ajudar a manter os pacientes no caminho certo para suas metas de perda de peso.
A educação do paciente é necessária para uma melhor compreensão do controle da dieta e das porções, e isso pode ser feito com a ajuda de um nutricionista para ajudar a entender o tamanho das porções e quais alimentos evitar.
Facultar uma linha de apoio dentro da equipa para um aconselhamento mais presente e adequado.
Manuseamento médico e guidelines
É reservado para pacientes com IMC igual ou superior a 27 com comorbidades ou IMC de 30.
- Orlistat pode ser usado para bloquear lipases pancreáticas e reduzir a absorção de gordura no corpo
- A lorcaserina atua no hipotálamo aumentando a atividade do receptor 5-HT2C e promovendo a saciedade.
- Combinação de Phentermine e Topiramate trabalho para diminuir a saciedade e ajudar na perda de peso.
- Combinação Bupropiona e Naltrexona ajudam a diminuir a sensação de fome e o prazer de comer.
- Foi demonstrado que os antagonistas do receptor 1 canabinóide diminuem o apetite.
- Por outro lado, a droga dronabinol pode estimular o apetite em pacientes.
Em diabéticos tipo 2, a classe de medicamentos chamados glucagon like peptide-1 mostrou induzir a perda de peso. Eles são frequentemente administrados como droga secundária após a metformina.
As formas de depósito de controle de natalidade foram mostrados para causar aumento de ganho de peso e outra forma de controle de natalidade deve ser utilizada até que as metas de peso tenham sido atendidas.
Outro rastreio
Como a obesidade se correlaciona com o diabetes, é importante rastrear todos os pacientes obesos para diabetes, que podem ser diagnosticados com glicose em jejum de 126 ou mais ou um HBA1c de 6,5 ou mais.
Manuseamento Cirúrgico da Obesidade
A intervenção cirúrgica oferece outra possibilidade de tratamento quando todas as outras medidas falham.
Embora não seja de primeira linha, a cirurgia demonstrou ter um impacto significativo na perda de peso do paciente e para os pacientes manterem o peso .
Os critérios orientadores para o tratamento cirúrgico giram em torno do IMC, com um 40 sendo um ponto de corte razoável. Abaixo de um IMC de 40, os pacientes geralmente precisarão de comorbidades adicionais para avançar com o tratamento cirúrgico, que inclui: diabetes grave, apneia do sono e osteoartrite.
Existem três tipos cirúrgicos principais que são realizados para induzir a perda de peso.
Todos os três podem ser realizados através de medidas laparoscópicas, onde são feitos furos portais e trocartes podem ser usados para permitir que a cirurgia minimamente invasiva seja feita.
Roux-en-Y é um procedimento em que uma anastomose é criada a partir da parte proximal do estômago com uma parte distal do intestino delgado. Esta passagem cria uma pequena área do estômago onde a comida vai esticar a anastomose e levar à sinalização de saciedade.
O gastric sleeve é um procedimento mais fisiológico, em que a maior curvatura do estômago é removida, deixando um espaço estomacal menor, com cerca de 20% do seu tamanho original. Isso mantém a estrutura normal do intestino delgado alinhada e evita a formação de um trato falso.
Banda gástrica é a modificação cirúrgica mais reversível, onde uma faixa insuflável é colocada ao redor do estômago e pode ser insuflada para reduzir o tamanho da área do estômago. O tamanho da banda pode ser ajustado pelo cirurgião durante todo o período de perda de peso através de um insuflador cutâneo.
É importante não esquecer que isso é cirurgia e existem muitos riscos que podem estar associados à intervenção cirúrgica para a obesidade. A cirurgia não deve ser considerada tratamento de primeira linha.
Complicações da Obesidade
Alguns pacientes farão grandes esforços para perder peso e tentar fazê-lo em um curto período de tempo. Bater dietas ou outras dietas extremas podem levar a anormalidades electrolíticas e levar à morte súbita . Fique atento à hipocalemia, que pode levar a arritmias cardíacas.
A cirurgia bariátrica traz consigo muitas complicações que podem variar de alterações nos níveis de absorção de vitamina e electrólitos.
Em alguns dos piores casos, os pacientes podem desenvolver síndromes de dumping e complicações graves, levando-os a necessitar de nutrição parenteral total.
A síndrome de dumping pode ocorrer com a cirurgia bariátrica . É uma condição na qual, após o consumo de alimentos açucarados, o corpo rapidamente fará com que eles passem pelo estômago e entrem no intestino delgado, causando diarreia e desconforto aquosos. Isso pode durar meses após o procedimento.
Referências:
Obesity Society - https://www.obesity.org/
World Obesity Federation - https://www.worldobesity.org/about
http://www.insa.min-saude.pt/prevalencia-de-excesso-de-peso-e-de-obesidade-em-portugal-resultados-do-primeiro-inquerito-nacional-de-saude-com-exame-fisico/
http://www.insa.min-saude.pt/prevalencia-de-excesso-de-peso-e-de-obesidade-em-portugal-resultados-do-primeiro-inquerito-nacional-de-saude-com-exame-fisico/
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