O Futuro da Anestesia Reflexões ...
A anestesia como campo expandiu-se bastante nos últimos anos. Está progredindo aos trancos e barrancos. O espectro da anestesia abrigou não apenas pacientes operados, mas também pacientes com dor crónica, doenças terminais e câncer. Com um breve prólogo às mudanças no campo da anestesiologia, este artigo enfoca os cuidados paliativos, o manejo da dor crónica e a medicina perioperatória.
Índice
Mudanças na Anestesiologia
Cuidados paliativos
Gestão da dor crónica
Medicina perioperatória
Mudanças no cuidado de pacientes
Futuro potencial da equipa de anestesia
A Medicina, a Enfermagem e as ciências na área da saúde amadureceram no último século, tornando-se mais sofisticadas e bem organizadas. A sala de cirurgia (OR) não é excepção. As modificações na SO alteraram a perspectiva e o comportamento mútuo de seus habitantes e trouxeram o conceito de “espírito de equipe”, mantendo o bem maior do paciente no pedestal, afectando todos, incluindo a equipa multidisciplinar de anestesia.
Mudanças na estrutura da equipe
Existem mudanças claras no comportamento da equipe na sala de cirurgia (OR). Os cirurgiões, anestesiologistas e equipe de enfermagem formam a equipe principal na sala de cirurgia. Todos os três precisam manter um equilíbrio harmonioso. Um bom trabalho em equipe, melhores relações interpessoais e habilidades de comunicação culminam em melhor desempenho técnico e não técnico e melhores resultados operacionais. As habilidades não técnicas abrangem a responsabilidade cognitiva e social da sala de cirurgia e são amplamente abordadas pela equipe de enfermagem.
O treinamento em equipe, usando treinamento em equipe baseada em simulação interdisciplinar, é viável e bem reconhecido pelas equipes cirúrgicas.
A monitorização e a vigilância atenta possibilitam que os sistemas hospitalares estejam cientes do chamado comportamento “ruim” que pode afectar os resultados do paciente e as das interacções da equipe.
A relação entre cirurgiões e anestesiologistas é colegiada e a infraestrutura é montada para apoiar o cirurgião e fornecer assistência durante a operação, como uma equipe.
Há também grande respeito entre o cirurgião, o enfermeiro/a instrumentista e circulante. O pessoal de enfermagem é vital para a boa execução da operação.
Alguns dos principais elementos das funções do enfermeiro especialista em anestesia, na sala de cirurgia, incluem, segundo a OMS:
A avaliação crítica da equipe como um todo está recebendo considerável atenção, para ajudar a reduzir os eventos adversos perioperatórios. O objectivo final é aumentar a segurança na cirurgia com excelente desempenho da equipe.
Anestesiologistas e enfermeiros de anestesia ousaram em empreendimentos de grande importância nos tempos modernos. Enquanto mais da metade da população é atormentada pela dor crónica, o cancro e outras doenças terminais estão truncando a qualidade de vida. É um paradoxo do século XX, que a expectativa de vida aumentou, mas a qualidade de vida dos anos terminais não melhorou de forma paralela. O envolvimento do anestesiologista em novas áreas é elaborado a seguir.
O conceito de “cuidados paliativos” foi proposto por Kristjanson et al em 2003. Eles hipotetizaram a “abordagem paliativa” para enfatizar a necessidade de cuidados paliativos em doenças, além do câncer. Eles propuseram cuidados para aqueles pacientes com doenças crônicas terminais que não podem ser atendidos com serviços especializados de cuidados paliativos, mas sim para serem confortados pela identificação de suas preocupações com o fim da vida, muito mais cedo no curso da progressão da doença.
A Worldwide Palliative Care Alliance (2014) atestou e reconheceu a definição da OMS, salientando ainda que os cuidados paliativos são afirmados por todos, não apenas por profissionais treinados em cuidados paliativos. Outros termos, cunhados como adjuntos aos cuidados paliativos, incluem “cuidados paliativos precoces”, “cuidados paliativos geriátricos” e “cuidados com o fim da vida útil da demência”.
A Worldwide Palliative Care Alliance (2014) atestou e reconheceu a definição da OMS, salientando ainda que os cuidados paliativos são afirmados por todos, não apenas por profissionais treinados em cuidados paliativos. Outros termos, cunhados como adjuntos aos cuidados paliativos, incluem “cuidados paliativos precoces”, “cuidados paliativos geriátricos” e “cuidados com o fim da vida útil da demência”.
As iniciativas de assistência à saúde destinadas a encaminhar a missão de cuidados paliativos incluem o Projeto de Cuidados Paliativos Residenciais Residenciais na Austrália (APRAC) e o Programa de Experiência na Abordagem Paliativa, financiado pelo governo australiano; e a Gold Standards Framework, criada para melhorar os cuidados paliativos primários no Reino Unido. Essas organizações estimularam a pesquisa em cuidados paliativos e forneceram um impulso para o desenvolvimento de diretrizes para o aprimoramento do gerenciamento do fim da vida.
A equipe do iPANEL (Iniciativa para uma Abordagem Paliativa em Enfermagem: Evidências e Liderança) aborda várias questões primárias de pesquisa relacionadas aos cuidados paliativos. Esta equipe enfatiza o papel da política de sistemas de saúde, educação e diretrizes práticas para melhorar os cuidados paliativos.
Assim, a medicina paliativa envolve mais do que apenas o cuidado de pacientes que estão morrendo: os cuidados paliativos são o manejo da dor, depressão e imobilidade. Historicamente, os cuidados paliativos têm sido gerenciados por médicos de família e internistas - não por anestesiologistas. A capacidade de fornecer analgesia controlada pelo paciente (PCA), analgesia epidural e tratamento intervencionista, como a estimulação da medula espinhal, para melhorar a experiência de vida da dor terminal, colocou anestesiologistas na vanguarda da medicina paliativa. Blocos regionais guiados por ultra som também podem ser úteis para alguns pacientes e podem ser fornecidos por anestesiologistas treinados em ultra-som. Há uma ênfase crescente no uso de drogas não opiáceos em pacientes de cuidados paliativos. Mais uma vez, os especialistas da anestesiologia estão bem equipados para fornecer esse cuidado.
Manuseamento da Dor Crónica:
.
30% dos adultos sofrem "dor crónica" a qualquer momento. Por definição, qualquer dor com duração superior a 3-6 meses é denominada “dor crónica”. Destes adultos com dor crônica, 2% têm dor incapacitante, enquanto 12% têm dor intensa. O Inventário Multidimensional da Dor (MPI) é um inventário projectado para avaliar a dor crônica.
Assim, a medicina paliativa envolve mais do que apenas o cuidado de pacientes que estão morrendo: os cuidados paliativos são o manejo da dor, depressão e imobilidade. Historicamente, os cuidados paliativos têm sido gerenciados por médicos de família e internistas - não por anestesiologistas. A capacidade de fornecer analgesia controlada pelo paciente (PCA), analgesia epidural e tratamento intervencionista, como a estimulação da medula espinhal, para melhorar a experiência de vida da dor terminal, colocou anestesiologistas na vanguarda da medicina paliativa. Blocos regionais guiados por ultra som também podem ser úteis para alguns pacientes e podem ser fornecidos por anestesiologistas treinados em ultra-som. Há uma ênfase crescente no uso de drogas não opiáceos em pacientes de cuidados paliativos. Mais uma vez, os especialistas da anestesiologia estão bem equipados para fornecer esse cuidado.
Manuseamento da Dor Crónica:
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30% dos adultos sofrem "dor crónica" a qualquer momento. Por definição, qualquer dor com duração superior a 3-6 meses é denominada “dor crónica”. Destes adultos com dor crônica, 2% têm dor incapacitante, enquanto 12% têm dor intensa. O Inventário Multidimensional da Dor (MPI) é um inventário projectado para avaliar a dor crônica.
A dor é relatada por 30-50% dos pacientes com câncer em tratamento e por quase 70-90% daqueles com doença terminal.
A OMS criou uma "escada de três degraus" para o alívio da dor no câncer em adultos. Uma escada de dois degraus foi desenvolvida para a população pediátrica.
Essa abordagem recomenda administrar o medicamento certo no momento certo, em vez da administração de medicamentos “sob demanda”. É relativamente barato e 80-90% eficaz.
A escala de alívio da dor pode ser descrita da seguinte forma:
| Step in the ladder | Treatment options |
| First step | Non-opioid analgesic (aspirin and paracetamol) with/ without adjuvant therapy (additional drugs to calm fears and anxiety) |
| Second step (if pain is persistent/ worsened) | Opioid for mild to moderate pain (codeine) with/ without non-opioid and adjuvant therapy |
| Third step (if pain is persistent/ worsened after the second tier of management) | Opioid for moderate to severe pain (morphine) with/ without non-opioid and adjuv |
A intervenção cirúrgica é considerada se estas drogas não forem completamente eficazes.
Analgésicos, os opiáceos têm sido usados há muito tempo no tratamento da dor refractária. Os opiáceos representam os agentes analgésicos mais potentes e confiáveis.
Os analgésicos revolucionaram no manuseamento do paciente de várias maneiras. Mas, em mãos humanas, essas drogas são repletas de complicações como overdose de drogas, toxicidade, efeitos colaterais, abstinência, tolerância, dependência, abuso e complicações sistémicas. Portanto, a classificação mais recente no manuseamento hierárquico da dor é analgésico “NÃO”.
Pacientes com cancro terminal e aqueles com doenças avançadas são positivamente encorajados a recorrer a terapias adjuvantes como musicoterapia, ioga e meditação, entre outras técnicas de relaxamento. Muitos pacientes procuram consolo e conforto nessas modalidades.
As evidências indicam que apenas uma “equipe de dor” multidisciplinar pode ser bem-sucedida no tratamento da dor crónica. Existe uma grande necessidade de médicos especializados no tratamento da dor. Anestesiologistas e enfermeiros de anestesia, complementados num forte espírito com a equipa multidisciplinar são os líderes neste processo. O modelo australiano fornece um modelo sólido para a gestão da dor crónica.
Professor Michael Cousins é um líder mundial no desenvolvimento de programas de gestão e manuseamento de dor crónica.
http://sydney.edu.au/medicine/pmri/pdf/MJCousins-PMRC-speech-11-February-2014-v3.pdf
O impacto do tratamento abrangente da dor crónica, sob a orientação competente do anestesiologista, é importante, dado o grande número de pessoas que sofrem de dor crónica.
Medicina perioperatória
A medicina perioperatória não é um subgrupo da medicina interna ou da medicina familiar, mas sim um componente das ciências médicas que se empenham para optimizar a doença médica durante o período perioperatório, avaliar as razões operacionais de risco versus benefício e gerenciar as complicações emergentes.
Evidências sugerem que os cuidados peri-operatórios podem ser mais adequados para o anestesiologista. A Sociedade Americana de Anestesiologia sustenta que os exames pré-operatórios devem ser realizados escrupulosamente para melhorar o manejo pré-operatório, em vez de um conjunto de pedidos padrão para cada paciente. As diretrizes recomendam que as informações dos pacientes sejam registadas nos registos médicos, na entrevista com o paciente e no exame físico, bem como a natureza antecipada da intervenção cirúrgica planeada, devem orientar quais exames são necessários.
Como o “conceito de equipe” assume quase todas as áreas da medicina, a cooperação entre anestesiologistas e médicos de cuidados primários é necessária para melhorar os cuidados perioperatórios. Anestesiologistas devem avaliar os pacientes rotineiramente antes da cirurgia, particularmente aqueles com problemas médicos graves, incluindo diabetes, insuficiência cardíaca ou artrite reumatóide.
Os avanços na medicina perioperatória ajudarão a garantir que directrizes, protocolos e algoritmos estejam disponíveis para garantir, objectivamente, cuidados perioperatórios seguros e individualizados.
Mudanças no cuidado de pacientes
Os avanços tecnológicos caminharam de mãos dadas com a pesquisa científica. Novos equipamentos tornaram as intervenções cirúrgicas mais seguras e eficazes.
Futuro potencial para a equipa multidisciplinar de anestesia:
O foco da prática de uma equipa de anestesiologia especializada aumentou na última década. No futuro, esta equipa tem tendência a estar mais envolvida no cuidado de pacientes cirúrgicos que estejam hospitalizados, inclusive cuidando desses pacientes antes, durante e após a cirurgia. Mas também em unidades da Dor e mesmo em unidades futuristas de manuseamento das perturbações do sono.
Resumo
Houve mudanças radicais no campo da anestesiologia. A cooperação interdisciplinar entre cirurgiões, enfermeiros, anestesistas, auxiliares e restante equipa necessária ao rol e performance da cirurgia no centro cirúrgico exige habilidades de comunicação aprimoradas para a “equipe cirúrgica”, para garantir melhor atendimento ao paciente e resultados cirúrgicos. O cuidado paliativo é uma subespecialidade emergente das ciências médicas, que visa iniciar o tratamento de fim de vida de maneira antecipada para pacientes com trajectórias de doença acentuada. Assim a equipa de anestesia desempenham um papel vital nos cuidados paliativos. Tem um papel importante no tratamento da dor crônica com ferramentas que incluem medicação e procedimentos intervencionistas, técnicas farmacológicas e não farmacológicas e técnicas de relaxamento. A medicina perioperatória engloba o manejo completo e abrangente de doenças crónicas do paciente à luz do procedimento cirúrgico planeado.
Uma fusão dos conhecimento entre a Medicina Oriental, Ocidental e também dos grandes físicos e químicos, tornou-se evidente. O futuro desta equipa, como profissão, é excitante, e se crescer numa base de cooperação, dinamismo e boa disposição, gera-se o ambiente necessário para o Respeito tão necessário nas equipas actuais.
http://sydney.edu.au/medicine/pmri/pdf/MJCousins-PMRC-speech-11-February-2014-v3.pdf
O impacto do tratamento abrangente da dor crónica, sob a orientação competente do anestesiologista, é importante, dado o grande número de pessoas que sofrem de dor crónica.
Medicina perioperatória
A medicina perioperatória não é um subgrupo da medicina interna ou da medicina familiar, mas sim um componente das ciências médicas que se empenham para optimizar a doença médica durante o período perioperatório, avaliar as razões operacionais de risco versus benefício e gerenciar as complicações emergentes.
Evidências sugerem que os cuidados peri-operatórios podem ser mais adequados para o anestesiologista. A Sociedade Americana de Anestesiologia sustenta que os exames pré-operatórios devem ser realizados escrupulosamente para melhorar o manejo pré-operatório, em vez de um conjunto de pedidos padrão para cada paciente. As diretrizes recomendam que as informações dos pacientes sejam registadas nos registos médicos, na entrevista com o paciente e no exame físico, bem como a natureza antecipada da intervenção cirúrgica planeada, devem orientar quais exames são necessários.
Como o “conceito de equipe” assume quase todas as áreas da medicina, a cooperação entre anestesiologistas e médicos de cuidados primários é necessária para melhorar os cuidados perioperatórios. Anestesiologistas devem avaliar os pacientes rotineiramente antes da cirurgia, particularmente aqueles com problemas médicos graves, incluindo diabetes, insuficiência cardíaca ou artrite reumatóide.
Os avanços na medicina perioperatória ajudarão a garantir que directrizes, protocolos e algoritmos estejam disponíveis para garantir, objectivamente, cuidados perioperatórios seguros e individualizados.
Mudanças no cuidado de pacientes
Os avanços tecnológicos caminharam de mãos dadas com a pesquisa científica. Novos equipamentos tornaram as intervenções cirúrgicas mais seguras e eficazes.
Futuro potencial para a equipa multidisciplinar de anestesia:
O foco da prática de uma equipa de anestesiologia especializada aumentou na última década. No futuro, esta equipa tem tendência a estar mais envolvida no cuidado de pacientes cirúrgicos que estejam hospitalizados, inclusive cuidando desses pacientes antes, durante e após a cirurgia. Mas também em unidades da Dor e mesmo em unidades futuristas de manuseamento das perturbações do sono.
Resumo
Houve mudanças radicais no campo da anestesiologia. A cooperação interdisciplinar entre cirurgiões, enfermeiros, anestesistas, auxiliares e restante equipa necessária ao rol e performance da cirurgia no centro cirúrgico exige habilidades de comunicação aprimoradas para a “equipe cirúrgica”, para garantir melhor atendimento ao paciente e resultados cirúrgicos. O cuidado paliativo é uma subespecialidade emergente das ciências médicas, que visa iniciar o tratamento de fim de vida de maneira antecipada para pacientes com trajectórias de doença acentuada. Assim a equipa de anestesia desempenham um papel vital nos cuidados paliativos. Tem um papel importante no tratamento da dor crônica com ferramentas que incluem medicação e procedimentos intervencionistas, técnicas farmacológicas e não farmacológicas e técnicas de relaxamento. A medicina perioperatória engloba o manejo completo e abrangente de doenças crónicas do paciente à luz do procedimento cirúrgico planeado.
Uma fusão dos conhecimento entre a Medicina Oriental, Ocidental e também dos grandes físicos e químicos, tornou-se evidente. O futuro desta equipa, como profissão, é excitante, e se crescer numa base de cooperação, dinamismo e boa disposição, gera-se o ambiente necessário para o Respeito tão necessário nas equipas actuais.
Querida filha! Gostei muito da linguagem simples e do discurso fluído tens de fazer uma pequena revisão na acentuação, adorei a tua foto com a Fátima e o Mr Al Sinhgary é bom visualizar-mos as pessoas com quem trabalhas e de quem falas, muita força e nunca desistas dos teus sonhos ;)
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