Inflamação da Uretra
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Imagem : “Esta fotomicrografia de baixa resolução revela a histopatologia em um caso agudo de uretrite gonocócica usando a técnica de Gram-color.”CDC / Joe Millar - Esta mídia vem da Biblioteca de Imagem de Saúde Pública do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (PHIL), com o número de identificação # 4085. Licença: Domínio Público
Definição de uretrite
A uretrite é um termo que significa inflamação da uretra, que geralmente é infecciosa na etiologia. A uretrite é uma forma de doenças sexualmente transmissíveis e pode ser causada por Neisseria gonorrhoeae ou outras etiologias não gonocócicas, como clamídia , micoplasma genitalium, tricomoníase, vírus herpes simplex e ureaplasma urealyticum.
Epidemiologia da uretrite
A uretrite é uma condição comum nos Estados Unidos, especialmente entre a população sexualmente ativa . Aproximadamente, 4 milhões de novos casos de uretrite são identificados por ano nos Estados Unidos. Pode afetar machos e fêmeas.
Ao estudar a incidência de uretrite, é melhor classificar os casos em uretrite gonocócica e não gonocócica . A uretrite gonocócica é responsável por aproximadamente 700.000 a 1 milhão de novos casos por ano, enquanto a uretrite não gonocócica responde pelos 3 milhões de casos restantes.
A uretrite acarreta o risco de doença inflamatória pélvica ascendente e aproximadamente 10% a 40% das mulheres afetadas pela condição podem desenvolver essa complicação.
A doença inflamatória pélvica é uma condição grave associada a um risco aumentado de infertilidade e gravidez ectópica . Outra morbidade comum, especialmente da uretrite não gonocócica, é a artrite reativa .
Homens afetados pela condição podem desenvolver estenoses e estenose uretral . Se os patógenos bacterianos ascenderem no paciente masculino afetado, ele pode desenvolver prostatite, epididimite aguda ou pode se tornar infértil .
A uretrite é comum em ambos os sexos e em todas as raças, mas a condição é geralmente sub-relatada em mulheres . Homens homossexuais parecem estar em um risco ligeiramente maior de adquirir a condição. O pico de incidência é entre pessoas de vinte e poucos anos .
Etiologia da Uretrite
Organismos diferentes podem causar uretrite, mas essa discussão será limitada a organismos classificados como doenças sexualmente transmissíveis. Essa uretrite infecciosa se concentra na Neisseria gonorrhoeae, que é uma causa bem compreendida de uretrite em ambos os sexos, mas o número de casos relacionados a essa bactéria está diminuindo.
Chlamydia trachomatis , ureaplasma urealyticum e diferentes espécies de micoplasmas também estão associadas ao desenvolvimento de uretrite. Os micoplasmas são patógenos atribuídos à uretrite, embora não sejam como muitas bactérias, pois não possuem uma parede celular e não podem crescer em meio padrão. M. Genitatalium pode ser facilmente transferido por contato sexual e é responsável por casos mais elevados de uretrite em homens do que em mulheres.
Nas mulheres, pode levar a doença inflamatória pélvica, bem como distúrbios de fertilidade. O urealyticium é uma causa patogênica de NGU em casos raros. C. trachomatis ataca o colo do útero e o epitélio de uma mulher na uretra de um homem. Vírus como o vírus herpes simplex tipos 1 e 2 também podem causar uretrite, mas esse é um fenômeno raro. Os adenovírus, assim como a Gardella vaginalis, também podem ser causas potenciais de NGU infeccioso.
A uretrite não relacionada a doenças sexualmente transmissíveis pode acontecer em pacientes que necessitam de cateterismo recorrente . Este tipo de uretrite é conhecido como uretrite pós-traumática . Irritação química, crescimentos anormais no interior da uretra, bem como doenças auto-imunes também podem causar uretrite não sexual. A uretrite também pode complicar o quadro de infecções do trato urinário inferior e cistite,
Fisiopatologia da Uretrite
Os diferentes organismos identificados para a uretrite são conhecidos por serem transmitidos por relações sexuais. As atividades sexuais vaginais e genito-retais acarretam o risco de transmissão desses organismos, mas a relação sexual genito-retal tem um risco maior.
Imagem : “Papanicolau humano mostrando clamídia nos vacúolos a 500x e corado com H & E”. Por http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=2331. Licença: Domínio Público
A clamídia é única porque são organismos intracelulares obrigatórios semelhantes ao micoplasma. Por causa disso, eles podem ser protegidos do nosso sistema imunológico. Independentemente do organismo causador, pensa-se que uma resposta inflamatória desempenha o papel mais importante em causar a semiologia típica da uretrite.
Como essa condição é infecciosa na etiologia, a uretrite é comumente encontrada como parte de outras síndromes infecciosas, como epididimite , orquite , prostatite ou infecções do trato urinário . Pacientes com uretrite não tratada podem desenvolver infecção ascendente do trato urinário e bacteremia . Isso pode levar ao desenvolvimento de pneumonia .
Apresentação Clínica da Uretrite
O papel mais importante da anamnese no paciente que se apresenta com uretrite é determinar se a condição é provavelmente uma doença sexualmente transmissível ou não. Ao tomar uma história sexual , não se deve julgar.
Existem certas práticas sexuais que aumentam ou diminuem o risco de contrair doenças sexualmente transmissíveis. Por exemplo, sabe-se que o uso de preservativos diminui o risco de uretrite e doenças sexualmente transmissíveis. Por outro lado, o uso de espermicidas químicos pode causar irritação uretral e mimetizar a uretrite.
Outro tópico sensível a ser discutido ao se levar a história é a orientação sexual . Homens homossexuais correm um risco maior de desenvolver uretrite. Finalmente, uma história anterior de doenças sexualmente transmissíveis pode colocar o paciente em um risco aumentado de desenvolver uretrite recorrente.
Pacientes com uretrite gonocócica ou uretrite por clamídia geralmente são assintomáticos, especialmente mulheres. Se o paciente tiver sintomas, eles geralmente são corrimento uretral , disúria e irritação uretral . Dor escrotal e testicular também é comum em homens com uretrite.
Mulheres menstruadas descrevem o agravamento de seus sintomas durante o período menstrual, semelhante à doença inflamatória pélvica .
É improvável que os pacientes desenvolvam febre, calafrios ou outros sintomas sistêmicos. Os pacientes que desenvolvem artrite, prostatite ou epididimite podem se tornar febris e apresentar calafrios ou náuseas.
Um exame físico pode revelar sinais de outras doenças sexualmente transmissíveis, como úlcerasde herpes simplex ou condiloma acuminado. A descarga uretral , que pode ser de cor amarela ou verde, pode ser vista. O exame também deve excluir febre , sensibilidade nas articulações (especialmente nas mãos e nos pés) e conjuntivite .
Workup diagnóstico para uretrite
O diagnóstico de uretrite é baseado em algumas pistas clínicas e laboratoriais. A descarga purulenta da uretra é um achado muito característico de uretrite e pode ser suficiente para estabelecer um diagnóstico. A secreção é amarela ou verde e ocorre tanto em homens quanto em mulheres, sendo que estes últimos apresentam corrimento vaginal anormal e sangramento intermenstrual.
Um esfregaço uretral é uma importante investigação na investigação diagnóstica da uretrite. Os pacientes que têm uretrite infecciosa comumente têm mais de cinco glóbulos brancos por campo microscópico de imersão em óleo em seu exame de esfregaço uretral.
Em contraste com a análise de urina para cistite , geralmente se está mais interessado na primeira urina anulada e não na urina intermediária na investigação da uretrite. A presença de mais de 10 glóbulos brancos por campo de alta potência na microscopia é um diagnóstico de uretrite.
No passado, as opções de tratamento foram cuidadosamente selecionadas para serem contra a uretrite gonocócica ou por clamídia e não ambas; portanto, uma coloração de gram foi útil na avaliação e seleção do antibiótico apropriado. As recomendações atuais, no entanto, afirmam tratar ambas as condições simultaneamente . Houve altas taxas de resistência na uretrite gonocócica; Portanto, essa etapa é necessária para evitar uma nova ocorrência ou persistência. Por causa disso, uma coloração de grama não é mais o teste recomendado para confirmar o diagnóstico.
O teste de reação em cadeia da polimerase é útil para confirmar a presença de espécies de neisseria gonorrhoeae, clamídia ou micoplasma. Esses métodos de detecção de DNA permitem a identificação dos patógenos causadores da uretrite.
A uretrografia retrógrada deve ser usada apenas na uretrite pós-traumática, ou em pacientes com uretrite recorrente e suspeita de estenoses uretrais.
Tratamento da Uretrite
O tratamento da uretrite deve incluir o paciente e seu parceiro / parceiro sexual .
O tratamento de escolha para a uretrite por clamídia é azitromicina 1 g por via oral em dose única ou doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por uma semana.
Imagem : “Estrutura química de ceftriaxona, C18H18N8O7S3.” Por Edgar181 - Trabalho próprio. Licença: Domínio Público
O tratamento também deve cobrir a gonorréia . A ceftriaxona é uma excelente escolha para a gonorreia e deve ser administrada em uma dose única intra-muscular de 250 mg. Recomenda-se combinar isso com azitromicina para fornecer cobertura contra patógenos não-gonocócicos também.
Outras doses possíveis para tratamento baseadas em tratamento específico incluem ofloxacina, cefixima e levofloxacina. O metronidazol ou o tinidazol devem ser administrados como doses únicas, caso o T. Vaginallis seja a causa da uretrite.
Outro tópico importante que geralmente é aberto durante a visita do paciente à clínica é se eles devem se abster de atividade sexual enquanto estão sendo tratados. É altamente recomendado abster-se de atividade sexual até que o paciente e o parceiro / parceiros tenham sido totalmente tratados para prevenir o risco de reinfecção.
Os pacientes devem ser educados sobre atividades sexuais protegidas e a importância do uso de preservativos. Finalmente, os pacientes devem entender que outras formas de atividade sexual, como a relação sexual ou genito-retal, são desencorajadas durante o protocolo de tratamento.
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