Transtorno Depressivo Major (MDD, Depressão) - Definição e Tratamento
Índice
Sobre a visão do ombro, de um homem de negócios sentar em um sofá conversando com seu psiquiatra
Definição
A depressão é um transtorno de humor unipolar caracterizado por baixo humor persistente e perda de interesse em associação com sintomas somáticos, como perda de peso, dificuldade em dormir e diminuição de energia. Também é conhecido como transtorno depressivo maior (MDD). O distúrbio afeta os pensamentos e ações de alguém, levando à incapacidade de realizar tarefas diárias.
Deve ser diferenciado das ocorrências normais de tristeza e tristeza com base nos seguintes critérios:
- O luto após a perda de uma pessoa próxima aumenta e diminui e dura apenas por um período mais curto. No transtorno depressivo maior, no entanto, os pacientes experimentam os sintomas por mais de duas semanas.
- O indivíduo com depressão tem um sentimento completo de inutilidade e a auto-estima é perdida em sua totalidade, enquanto que, em um indivíduo triste ou em um período de luto, a pessoa não se sente inútil.
Epidemiologia da Depressão
É relatado que no ano de 2015, 16,1 milhões de adultos nos Estados Unidos tiveram pelo menos um episódio de depressão no ano. Isso representou uma prevalência de 6,7%. Acredita-se também que seja duas vezes mais comum em mulheres do que homens, devido a diferenças hormonais e psicossociais.
A incidência de depressão aumenta entre os 20 e os 40 anos e diminui após os 65 anos de idade. Um estudo sobre a natureza da doença apresentada mostrou que a depressão representou 12% de todas as novas doenças e 45% de todas as doenças mentais.
Os números pioram com a idade; a prevalência de depressão entre os maiores de 65 anos é de 15%. A doença também é responsável por 50% das doenças mentais entre os idosos. Ideação suicida e apresentação somática são mais desenfreadas nesta faixa etária em comparação com outras.
Classificação de Depressão
O manual de diagnóstico e estatística para doenças mentais classifica a depressão com base em várias categorias e especificações. A cada edição e mais pesquisas, as categorias e especificações tornam-se mais complexas, implorando por uma classificação mais simples da doença. Uma tal classificação é o sistema bidimensional proposto que implica uma dependência de cronicidade e gravidade do eixo.
O DSM classifica o transtorno depressivo maior como episódios depressivos maiores (MDE) com:
- Características psicóticas, como alucinações e delírios
- Características melancólicas do agravamento dos sintomas pela manhã, culpa e retardo psicomotor
- Características atípicas, como aumento do sono e ganho de peso
- Curso crônico maior que dois anos
- Início pós-parto
- Ocorrência sazonal
O sistema melhora com o tempo e observa-se que gira em torno do sistema bidimensional proposto que é composto de:
O eixo da cronicidade
- Nenhuma história de depressão no passado
- História prévia de um episódio de depressão com duração inferior a 2 anos
- Episódios de recorrência de depressão que duram menos de 2 anos e são acompanhados por fases de remissão
- História prévia de um episódio de depressão com duração de mais de 2 anos sem episódios de remissões
O eixo da severidade
- Nenhum sintoma depressivo
- Sublimiar (2 a 4 sintomas)
- Leve (5 a 6 sintomas com comprometimento funcional leve)
- Moderado (sintomas e comprometimento funcional entre leve e grave)
- Grave (8 a 9 sintomas e comprometimento funcional grave)
Fisiopatologia da Depressão
A causa da doença não está bem elucidada. No entanto, está associado a vários factores de risco, ou mecanismos causadores, que eventualmente levam a comportamentos e cognições alteradas.
O transtorno depressivo maior é mais comum entre gémeos monozigóticos (75%) do que gémeos dizigóticos (14-19%). Isso levou à teoria de que a doença tem alguma influência genética.
Causas biológicas, como o mau funcionamento neuroendócrino, levam à diminuição do nível de neurotransmissores que controlam o humor e o comportamento, como a serotonina. Os baixos níveis de hormónios causam depressão.
Distorções cognitivas causam uma percepção negativa do mundo e tornam alguém susceptível a stresses no ambiente. Esses indivíduos acreditam que não têm controle sobre os stresses ambientais.
As perdas interpessoais na primeira infância têm sido postuladas como um fator de risco para a causa da doença, uma vez que esses pacientes experimentam um aumento na ocorrência da doença.
Outros factores de risco para a doença incluem:
- Pobre relações familiares e sociais como em indivíduos solteiros
- Fêmeas que têm hábitos extremos de dependência
- Pessoas com transtornos de personalidade, como hábitos de isolamento social
Os factores de risco agem sinergicamente para causar a doença em qualquer uma das seguintes vias:
Teoria da deficiência de monoamina oxidase
Indivíduos geneticamente predispostos com influência ambiental causam anormalidades na neurotransmissão da amina que medeiam estados depressivos. Os nervos contendo noradrenalina e 5-hidroxitriptofano estão comprometidos e, portanto, não há transmissão. Esses nervos são os principais reguladores do humor, atenção, sono, apetite e cognição. Com a transmissão reduzida, os pacientes são levados a estados depressivos, insónia e redução do apetite e do interesse.
Hormónios do stress e citocinas
O hormónio libertador de calcitonina é produzido em uma situação estressante e é um factor de risco para a doença. Como resultado, o hormónio corticotrofina hipofisária é liberado, o que desencadeia a libertação de cortisol na circulação, mediando a depressão.
Teoria Neuroanatómica
A literatura baseada em evidências concorda que anormalidades estruturais e funcionais no córtex pré-frontal estão associadas à depressão. Os nervos que transmitem mensagens envolvidas no humor e no comportamento são destruídos levando à doença. A teoria é apoiada pela melhora de pacientes com estimulação cerebral profunda e evidências reunidas durante exames de neuroimagem e post-mortem.
Hipótese Neurotrófica
A depressão não tratada leva a danos neurotróficos no hipocampo e aumenta a sensibilidade aos factores de estresse. Pensa-se que o dano provenha da toxicidade da glutamina e dos glucocorticóides. Esta teoria é apoiada pelo fato de que a taxa de recorrência da depressão aumenta à medida que o número de episódios recorrentes aumenta, principalmente devido a mais danos em cada episódio.
Características clínicas da depressão
O transtorno depressivo maior é diagnosticado se um paciente tem evidência de um episódio de depressão e não atende aos critérios para transtorno bipolar ou transtorno de humor induzido por substância.
Um episódio de depressão de acordo com o DSM-IV é caracterizado por pelo menos cinco dos seguintes critérios:
- Humor deprimido durante a maior parte do dia
- Insónia ou hipersonia
- Sentimento de inutilidade
- Diminuição ou perda de interesse em actividades
- Diminuição do nível de concentração
- Aumentar ou diminuir o apetite
- Agitação psicomotora
- Idealização suicida e / ou tentativas
Para preencher os critérios, os sintomas devem incluir humor deprimido ou perda de interesse e devem estar presentes por pelo menos duas semanas.
Os seguintes grupos de sintomas caracterizam a depressão maior:
Sintomas Afectivos
Os pacientes estão deprimidos durante o dia e mostram isso por estarem tristes e sempre expressarem desprazer em coisas simples que acontecem. Eles também podem se manifestar fisicamente com lacrimejamento e irritabilidade, especialmente em crianças. Eventos prazerosos e hobbies não são mais divertidos para eles, e podem ter ansiedade e suar durante certas actividades.
Vegetativo
Aqueles que sofrem de depressão vão para a cama, enquanto em pensamentos profundos, por isso acham difícil dormir. O cenário mais comum é acordar no meio da noite ou, muito cedo, não conseguir voltar a dormir. Eles também podem apresentar sono excessivo após períodos de privação de sono.
Motivacional
Perda de interesse em actividades habituais, mais hobbies e actividade sexual, são comuns. Os pacientes se consideram pobres nessas actividades e não querem ser avaliados.
Pensamentos ou atos suicidas indicavam uma perda de interesse pela vida em geral.
Cognitivo
Esses pacientes têm uma auto-reflexão negativa e se consideram inúteis. Eles então desenvolvem um sentimento de culpa e baixa auto-estima. Isso leva a uma diminuição da capacidade de pensar e se concentrar em várias atividades.
Somático
Queixas gerais incluem perda de peso devido à perda persistente de apetite e interesse na alimentação.
Investigações da Depressão
As investigações laboratoriais são feitas principalmente para descartar outras condições médicas e como uma linha de base antes do início da terapia. Eles incluem:
- Hemograma completo com ESR
- Testes de função renal
- Testes de função hepática
- Testes de função tireoidiana
- Ensaios enzimáticos, como testes de supressão com dexametasona e teste de stress com ACTH
Os métodos de neuroimagem são usados para identificar qualquer doença orgânica e estudar a neuroanatomia para possíveis etiologias da depressão. As melhores modalidades de imagem são:
- Tomografia computorizada (TC) do cérebro
- Ressonância Magnética e Imagens por Imagem (MRI)
- PET scans também têm sido usados para estudar a ligação do receptor dentro do cérebro e avaliar a função
Diagnóstico diferencial de depressão
Tratamento da Depressão
Psicoterapia
É o tratamento de escolha para doenças leves e é principalmente realizado em ambiente ambulatorial. As formas de psicoterapia incluem terapia de suporte, terapia cognitivo-comportamental e terapia interpessoal breve.
Farmacoterapia
É indicado para doença moderada a grave que requer internação hospitalar na fase aguda do tratamento.
Antidepressivos tricíclicos (ADTs), como amitriptilina e clomipramina
Eles são os agentes de primeira linha para o tratamento do transtorno depressivo maior devido à sua taxa de resposta, mas estão associados a efeitos adversos perigosos, como sedação e efeito anticolinérgico.
Inibidores selectivos da recapturarão da serotonina (ISRSs), como a sertralina (Zoloft) e o citalopram (Celexa)
Eles são usados como agentes de primeira linha no tratamento do transtorno depressivo maior ou em pacientes refratários aos ACTs. Efeitos colaterais comuns incluem transtornos gastrointestinais, disfunção sexual e insônia.
Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), como a fenelzina
Eles são agentes de segunda linha. As desvantagens dessa classe de drogas são sua associação com hipotensão ortostática e hipertensão associada à dieta.
Antidepressivos atípicos
A bupropiona também é usada devido à sua menor taxa de ocorrência de disfunção sexual. No entanto, requer múltiplas doses. A venlafaxina está associada à elevação da pressão arterial devido à inibição da noradrenalina.
Estabilizadores do humor e antipsicóticos
Drogas como o lítio são usadas em combinação com antidepressivos em pacientes que apresentam ansiedade. Eles também são importantes na redução das taxas de recorrência.
Terapia combinada
Uma combinação de psicoterapia e farmacoterapia é mais eficaz no tratamento do transtorno depressivo maior.
Terapia eletroconvulsiva (ECT)
É um método seguro e eficaz de tratamento. A modalidade é relatada como tendo uma taxa de resposta de 90%. É o tratamento de escolha em:
- Depressão severa
- Pacientes com psicose
- Paciente com contra-indicações para antidepressivos, como idade avançada
- Doença refractária a outros métodos de tratamento
A monitorização cardíaca é iniciada, as vias aéreas são seguras e os seguintes medicamentos são administrados:
- Um agente anestésico de ação curta
- Um relaxante muscular de ação curta
- Atropina
Um bloco bucal de borracha é colocado e um estímulo elétrico é introduzido no aspecto temporal e occipital da cabeça.
Complicações da Depressão
Se a doença progride sem tratamento, ocorre dano cerebral neurotrófico que leva a taxas mais altas de recorrência se a resolução não ocorrer.
Tentativas suicidas e atos também são vistos com doenças não tratadas , e são as causas mais comuns de morte na depressão.
A farmacoterapia pode levar a efeitos indesejados de sedação, disfunção sexual, vômitos, insônia e hipertensão.
O impulso transmitido ao cérebro durante a eletroconvulsoterapia pode causar dores de cabeça, amnésia anterógrada e retrógrada.
Curso e Prognóstico da Depressão
Sem tratamento, os episódios de depressão duram cerca de 6 a 13 meses, enquanto que com o tratamento o tempo diminui para menos de 3 meses. Pacientes que tiveram um episódio de depressão têm uma chance de 50% de recorrência, que aumenta para 70% após o segundo episódio e 90% após o terceiro. O episódio recorrente é sempre mais curto, de 4 a 16 semanas.
Uma taxa de mortalidade de 15% é observada entre os pacientes, sendo a principal causa o suicídio. Indicadores de mau prognóstico são uma doença grave que merece internação, múltiplos episódios, sintomas residuais, comorbidades psiquiátricas, como abuso de substâncias e baixo nível de confiança e disfunção social. Os bons indicadores prognósticos incluem doença leve, ausência de sintomas psicóticos, idade avançada e início agudo.
Referências
The European
Mental Health Action Plan
2013–2020
Associação de apoio a doentes depressivos e bipolares https://www.adeb.pt/
SNS e Portal sobre Saúde e Doença Mental
https://biblioteca.sns.gov.pt/artigo/portal-sobre-saude-e-doenca-mental/
https://biblioteca.sns.gov.pt/artigo/portal-sobre-saude-e-doenca-mental/
National Alliance on Mental Ilness
WHO Mental Health
EUROPEAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION
Mental Health Group in Europe
Developing European guidelines for training care professionals in mental health promotion
NICE Guidelines
